martes, 31 de julio de 2012
CÁNCER DE LARINGE
Cáncer de laringe
El cáncer de laringe es
una enfermedad maligna en el órgano del tracto respiratorio conocido como
laringe o "caja de la voz".
La laringe se localiza en la parte central y anterior del cuello, es notorio en el varón la proyección externa de su cartílago mayor (cartílago tiroides) comúnmente llamada "manzana" o "manzana de Adán
Las funciones de la laringe son tres: la fonación (emisión de voz), deglución y respiración. Cuando la laringe es afectada por un cáncer (tumor maligno) se verán alteradas en mayor o menor medida cualquiera de sus funciones, dependiendo de la localización o sitio de implantación del tumor y de sus dimensiones
Anatómicamente la laringe se compone por tres partes básicas, la glotis (la parte que da alojamiento a las cuerdas vocales), la región supraglótica (el tejido por encima de las cuerdas vocales y en comunicación con la faringe) y la región subglótica (el tejido debajo de las cuerdas vocales y en comunicación con la tráquea). El flujo de aire que respiramos viaja en forma consecutiva a través de la nariz y/o cavidad oral, faringe, laringe, tráquea, bronquios y finalmente, hasta los pulmones.
Existen distintos factores de riesgo que se asocian al desarrollo de este tipo de cáncer, como aquellas personas con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo, lesiones por papilomatosis laríngea crónica, inhalación de diversas sustancias químicas y la irritación crónica por reflujo de ácido gástrico. Está reconocido que aproximadamente el 90% de los casos está directamente relacionado con el tabaquismo.
La laringe se localiza en la parte central y anterior del cuello, es notorio en el varón la proyección externa de su cartílago mayor (cartílago tiroides) comúnmente llamada "manzana" o "manzana de Adán
Las funciones de la laringe son tres: la fonación (emisión de voz), deglución y respiración. Cuando la laringe es afectada por un cáncer (tumor maligno) se verán alteradas en mayor o menor medida cualquiera de sus funciones, dependiendo de la localización o sitio de implantación del tumor y de sus dimensiones
Anatómicamente la laringe se compone por tres partes básicas, la glotis (la parte que da alojamiento a las cuerdas vocales), la región supraglótica (el tejido por encima de las cuerdas vocales y en comunicación con la faringe) y la región subglótica (el tejido debajo de las cuerdas vocales y en comunicación con la tráquea). El flujo de aire que respiramos viaja en forma consecutiva a través de la nariz y/o cavidad oral, faringe, laringe, tráquea, bronquios y finalmente, hasta los pulmones.
Existen distintos factores de riesgo que se asocian al desarrollo de este tipo de cáncer, como aquellas personas con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo, lesiones por papilomatosis laríngea crónica, inhalación de diversas sustancias químicas y la irritación crónica por reflujo de ácido gástrico. Está reconocido que aproximadamente el 90% de los casos está directamente relacionado con el tabaquismo.
Síntomas
El síntoma principal es la
alteración en la emisión de voz (fonación) debido a que la mayoría de los
tumores se localizan en las cuerdas vocales. Por lo anterior, es de suma
importancia que una persona que tenga cambios en su calidad de voz por más de
dos semanas sea revisada adecuadamente por un otorrinolaringólogo. La
dificultad para respirar o asfixia se presenta conforme el tumor obstruye la
vía respiratoria, habitualmente en estos casos el tumor es de gran tamaño y el
cáncer es avanzado. Las alteraciones en la deglución se manifiestan como
dificultad para deglutir (imposibilidad de pasar el alimento de la boca al
esófago) o como tos al momento de deglutir (aspiración) cuando parte del
alimento pasa a la vía respiratoria en lugar de al esófago, con sensación de
ahogo. Un síntoma poco frecuente, principalmente en tumores de localización
supraglótica es el dolor en el oído, conocido médicamente como otalgia referida.
Diagnóstico
El especialista
otorrinolaringólogo es el indicado para examinar adecuadamente la laringe.
Antaño se examinaba a la laringe con un espejo dental, pero esto impedía la
detallada y adecuada valoración. Afortunadamente, la tecnología ha permitido el
desarrollo de instrumentos de endoscopía y video-grabación que han sido de gran
utilidad para la observación de la laringe. los endoscopios pueden introducirse
a través de la boca o de las fosas nasales, aplicando anestésicos atomizados
para disminuir molestias en el paciente. El endoscopio se deslizará por la
garganta hasta visualizar la laringe y los tejidos circundantes.
En caso de encontrar una lesión o tumor en la laringe, será decisión del médico otorrinolaringólogo el tomar una biopsia (fragmento de tejido) para su análisis por el patólogo. Esta biopsia puede ser tomada con endoscopios especiales en consultorio o en la sala de operaciones, decisión a cargo el médico, según apliquen las condiciones del paciente, del tumor y equipamiento disponible.
El examen completo incluye también la revisión del cuello, en búsqueda de crecimientos anormales, principalmente de ganglios que pueden estar afectados por el cáncer. Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de laringe el médico lo clasificará en base a su localización (glótico, supraglótico, subglótico), a su tamaño, extensión y afección de la función de las cuerdas vocales, a las características de los ganglios linfáticos afectados o no (metástasis ganglionar o regional), y a la presencia o no de siembras de tumor en otros órganos (metástasis a distancia). Esto se conoce como clasificación TNM desarrollada por el Comité Americano Unido de Cáncer (AJCC, American Joint Comittee on Cancer). En base a lo anterior, se clasificará la enfermedad en una etapa temprana o avanzada, entre menor o mayor sea el número de tejidos o estructuras afectadas, respectivamente.
En caso de encontrar una lesión o tumor en la laringe, será decisión del médico otorrinolaringólogo el tomar una biopsia (fragmento de tejido) para su análisis por el patólogo. Esta biopsia puede ser tomada con endoscopios especiales en consultorio o en la sala de operaciones, decisión a cargo el médico, según apliquen las condiciones del paciente, del tumor y equipamiento disponible.
El examen completo incluye también la revisión del cuello, en búsqueda de crecimientos anormales, principalmente de ganglios que pueden estar afectados por el cáncer. Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de laringe el médico lo clasificará en base a su localización (glótico, supraglótico, subglótico), a su tamaño, extensión y afección de la función de las cuerdas vocales, a las características de los ganglios linfáticos afectados o no (metástasis ganglionar o regional), y a la presencia o no de siembras de tumor en otros órganos (metástasis a distancia). Esto se conoce como clasificación TNM desarrollada por el Comité Americano Unido de Cáncer (AJCC, American Joint Comittee on Cancer). En base a lo anterior, se clasificará la enfermedad en una etapa temprana o avanzada, entre menor o mayor sea el número de tejidos o estructuras afectadas, respectivamente.
Tratamiento
Para el tratamiento del cáncer de
laringe es muy importante recalcar que solo una valoración médica puede
determinar el tratamiento adecuado para cada paciente, existen lineamientos
(guías) de tratamiento para cada etapa de la enfermedad, sin embargo, no deben
ser tomadas como una norma aplicable en todos los casos. Las características
de salud, profesión y preferencias del paciente son tomadas en cuenta para
decidir el tratamiento en conjunto con las condiciones clínicas de la
enfermedad (tipo, tamaño, extensión y diseminación del tumor) y finalmente,
de la disposición de recursos médicos disponibles en cuanto a capacitación
médica e infraestructura de los servicios de salud.
De acuerdo a la etapa el cáncer laringeo puede tratarse con:
De acuerdo a la etapa el cáncer laringeo puede tratarse con:
- Microcirugía Laríngea con Láser (Resección Endóscópica con Láser CO2
- Radioterapia.
- Cirugía Parcial Externa (Cirugía Conservadora).
- Quimioterapia con Radioterapia.
- Laringectomía Total (Cirugía Radical).
- Cirugía de Vaciamiento Ganglionar del Cuello (cuando esté indicado)
Etapa I y II, Estadio Temprano:
- Microcirugía Laríngea con Láser:
Uno de los mayores avances en la
medicina fue el desarrollo de la técnica láser para el tratamiento del cáncer
de laringe. El Dr. Wolfgang Steiner, médico Alemán, es considerado el pionero a
nivel mundial en utilizar esta técnica desde 1980. Gracias a sus resultados, la
técnica fue aceptada y aplicada a gran escala en países europeos en los años 90
y posteriormente, en Estados Unidos de América y en América Latina en el inicio
del siglo XXI. La ventaja de la técnica láser radica en ser una cirugía de
mínima invasión que permite resecar el cáncer respetando al máximo los tejidos
circundantes a través de la boca (transoral), con ello se logra una mejor
recuperación de las funciones laríngeas, a diferencia de la cirugía parcial
externa (ver abajo).
Al día de hoy, existen diferentes tipos de láser para la realización de este tipo de cirugías de mínima invasión y máxima preservación de la voz, siendo el láser KTP una de las nuevas opciones a considerar si se busca realizar una fotoangiolísis selectiva de los vasos que alimentan al tumor, según el trabajo presentado por los doctores Zeitels S./López-Guerra G, et.al. del Hospital General de Massachusetts La mayoría de los pacientes son tratados satisfactoriamente exclusivamente con microcirugía láser, sin embargo, también existe la posibilidad de que dependiendo del análisis del tejido resecado por el laboratorio de patología, haya la necesidad de administrar radioterapia complementaria en un número reducido de pacientes
Al día de hoy, existen diferentes tipos de láser para la realización de este tipo de cirugías de mínima invasión y máxima preservación de la voz, siendo el láser KTP una de las nuevas opciones a considerar si se busca realizar una fotoangiolísis selectiva de los vasos que alimentan al tumor, según el trabajo presentado por los doctores Zeitels S./López-Guerra G, et.al. del Hospital General de Massachusetts La mayoría de los pacientes son tratados satisfactoriamente exclusivamente con microcirugía láser, sin embargo, también existe la posibilidad de que dependiendo del análisis del tejido resecado por el laboratorio de patología, haya la necesidad de administrar radioterapia complementaria en un número reducido de pacientes
- Radioterapia:
Con esta opción de tratamiento se
logra el control del cáncer sin necesidad de cirugía (aunque muchos pacientes
son intervenidos quirúrgicamente previo a su aplicación para obtener el
diagnóstico de cáncer). Antes de la existencia de la microcirugía láser, fue
considerada por muchos años la primera opción de tratamiento, sin embargo, en
la medida de lo posible la radiación debe evitarse debido a que es una
herramienta terapéutica útil que solo puede ser aplicada una sola vez y que
podría ser de gran utilidad en caso de recurrir la enfermedad. La radioterapia
también puede generar la aparición de cáncer a futuro, en un plazo de 5 a 10
años, es por ello que en términos generales, es preferible resecar el cáncer
con microcirugía láser.
Existen pacientes en los que el tumor no está bien delimitado (patrón de crecimiento difuso o submucoso) y en ellos la radioterapia es de gran utilidad como primera opción de tratamiento.
La radioterapia puede ser administrada como tratamiento complementario al manejo con cirugía (microcirugía laríngea con láser o cirugía parcial externa)
Existen pacientes en los que el tumor no está bien delimitado (patrón de crecimiento difuso o submucoso) y en ellos la radioterapia es de gran utilidad como primera opción de tratamiento.
La radioterapia puede ser administrada como tratamiento complementario al manejo con cirugía (microcirugía laríngea con láser o cirugía parcial externa)
- Cirugía Parcial Externa:
Estas técnicas quirúrgica fueron
desarrolladas previo a la aparición de la microcirugía laríngea con láser.
Continúan siendo una alternativa de tratamiento cuando no se cuenta con el
entrenamiento o infraestructura para realizar microcirugía laríngea con láser.
En este tipo de operaciones se reseca solo una porción de la laringe, a través
de la apertura de la piel del cuello (abordaje externo), realizando técnicas de
reconstrucción laríngea para cerrar las heridas del cuello. A diferencia de la
microcirugía láser, se manipula y reseca mayor cantidad de tejido adyacente al
tumor, por lo que es más tardada la recuperación del paciente y de las
funciones laríngeas. La mayoría de los pacientes requiere de una traqueotomía
(orificio en el cuello para respirar) y de sonda de alimentación durante su
recuperación, lo cual no es necesario con la microcirugía laríngea con láser.
- Cirugía de Vaciamiento Ganglionar del Cuello:
De acuerdo a la posibilidad o
afección de enfermedad en el cuello se determinará la necesidad de realizar
cirugía o radioterapia en los ganglios del cuello.
Etapa III y IV, Estadio Avanzado:
- Microcirugía Laríngea con Láser:
En casos excepcionales,
principalmente en los clasificados T3N0M0 (etapa III), esta técnica puede ser
efectiva, sin embargo, debe ser valorada y realizada por un cirujano
otorrinolaringólogo u oncólogo experto en microcirugía laríngea con láser
- Cirugía parcial externa con o sin radioterapia postoperatoria
Al igual que la microcirugía
láser, en casos excepcionales la cirugía parcial externa es una opción de tratamiento
y debe ser valorada y realizado por un cirujano experto en estas técnicas
(cirujano otorrinolaringólogo u oncólogo)
Para conservar la calidad de
vida del paciente la gran mayoría son tratados con:
- Quimioterapia en conjunto con radioterapia.
Existen varios esquemas de
tratamiento, es decir, el tipo de medicamentos utilizados y la forma de
administración de radiaciones, será el oncólogo médico y el radioterapeuta
quienes trabajaran en conjunto para planear el tratamiento más apropiado en
cada caso.
Desafortunadamente un porcentaje elevado de pacientes requerirá un laringectomía total
Desafortunadamente un porcentaje elevado de pacientes requerirá un laringectomía total
- Laringectomía Total con o sin radioterapia postoperatoria:
La extirpación completa de la
laringe implica la reconstrucción de los tejidos del cuello de tal forma que
quedará aislada la vía digestiva de la vía respiratoria. Al término de su
recuperación, el paciente se alimentará a través de la boca y respirará
permanentemente a través de un orificio en el cuello (traqueostomía
ENFISEMA PULMONAR
Enfisema Pulmonar
El enfisema pulmonar debilita este intercambio; debido a la
contaminación y otros problemas medioambientales, en especial en las
ciudades donde el smog es un factor permanente, sumado al consumo de
tabaco y el humo de segunda mano: la frecuencia en que se diagnostica
enfisema en las personas ha aumentado de manera considerable , afectando
a grandes sectores de la población mundial.
¿Qué es el enfisema pulmonar?
El
enfisema pulmonar, a grandes rasgos, es una enfermedad que produce el
agrandamiento de los alvéolos pulmonares de forma permanente, dañándolos
de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la función
respiratoria que convierte el dióxido de carbono y purifica el aire para
obtener oxígeno. El aire en estos sacos entra en mayor cantidad, pero
el problema se presenta al tratar de eliminar ese aire, lo cual causa
que la sangre no pueda ser oxigenada y la contamina mientras circula el
cuerpo durante el bombeo de sangre. La enfermedad tiene un proceso lento
y progresivo que se manifiesta de manera generalizada y con carácter
crónico, es decir permanente.
Los alvéolos en el enfisema pulmonar no solo se agrandan de tal
manera que su capacidad se vea aumentada como sacos de aire inflados,
también se dilatan sus paredes y se estrechan las vías respiratorias
impidiendo el ingreso de la sangre en sus cavidades. Los sacos de aire
entonces se destruyen y generan un daño irreversible que se verá
reflejado en todo nuestro organismo, pero que podría ser parcialmente
atenuado al dejar de fumar o alejándose de la fuente de contaminación.
Etiología o Causas del enfisema pulmonar
Existen muchas causas para el enfisema pulmonar, pero la más común,
resulta ser intencional y provocada por el consumo de tabaco o
cigarrillos, que contienen productos químicos que dañan las paredes de
los alvéolos que eliminan sus propiedades elásticas; es innegable
además, que el humo de segunda mano también puede provocar enfisema a
largo plazo. El medio ambiente también es un factor de riesgo pues el
smog en las ciudades también debilita las capacidades respiratorias, y
también se encuentra el factor industrial que podría causar daño
pulmonar al exponerse a químicos y emanaciones de gases tóxicos en su
lugar de trabajo o cerca de su vivienda.
Aunque esta es la causa principal, también hay otros elementos que se
pueden tomar en cuenta para determinar la posibilidad de generar
enfisema, que puede ser:
• La edad avanzada, especialmente en el género masculino, cuando se
pierden las capacidades elásticas, no solo de las zonas musculares, sino
también a nivel celular y por consiguiente a nivel pulmonar y
respiratorio.
• El contraer bronquitis crónica, que debilita el funcionamiento de los pulmones y del sistema respiratorio.
• Deficiencia de alfa-1 antitripsina, que es un químico producido en
los pulmones que protege a los pulmones de este daño. Sin embargo esta
es una patología de carácter hereditario.
• El asma también podría producir enfisema, y también puede ser
generada de manera hereditaria o debido a la edad. Sin embargo los
tratamientos para evitar la enfermedad han resultado exitosos si el
diagnóstico es oportuno.
CÁNCER DE PULMÓN
¿Qué es?
Los pulmones son un par de órganos que dan oxígeno al cuerpo y expulsan el dióxido de carbono, un producto de desecho producido por las células del cuerpo. Los bronquios, por su parte, son unos tubos a través de los cuales llega el aire inspirado desde la boca a los pulmones; se dividen en otros tubos cada vez más pequeños, denominados bronquiolos, hasta formar los alveolos que es dónde se produce el intercambio de gases con la sangre venosa. El cáncer de pulmón se produce por el crecimiento exagerado de células malignas en este órgano, y que si no se diagnostica a tiempo puede desplazarse hacia otros órganos del cuerpo.La mayoría de las formas de cáncer de pulmón se origina en las células de los pulmones; sin embargo, el cáncer puede también propagarse (metástasis) al pulmón desde otras partes del organismo. El cáncer de pulmón es el más frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo más importante, es que es la causa más frecuente de muerte causada por cáncer tanto en varones como en mujeres.
Causas
- Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada concentración de carcinógenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto por los fumadores como por los no fumadores. Dejar de fumar también reduce de manera significativa el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco, como las enfermedades del corazón, el enfisema y la bronquitis crónica.
- Efectos del radón. El radón es un gas radiactivo que se halla en las rocas y en el suelo de la tierra, formado por la descomposición natural del radio. Al ser invisible e inodoro, la única manera de determinar si uno está expuesto al gas es medir sus niveles. Además, la exposición al radón combinada con el cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de contraer cáncer de pulmón. Por lo tanto, para los fumadores, la exposición al radón supone un riesgo todavía mayor.
- Exposición a carcinógenos. El amianto es tal vez la más conocida de las sustancias industriales relacionadas con el cáncer de pulmón, pero hay muchas otras: uranio, arsénico, ciertos productos derivados del petróleo, etc.
- Predisposición genética. Se sabe que el cáncer puede estar causado por mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o los hacen inactivos a los genes supresores de tumores. Algunas personas heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el riesgo de desarrollar cáncer.
- Agentes causantes de cáncer en el trabajo. Entre las personas con riesgo se encuentran los mineros que inhalan minerales radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a productos químicos como el arsénico, el cloruro de vinilo, los cromatos de níquel, los productos derivados del carbón, el gas de mostaza y los éteres clorometílicos.
- Marihuana . Los cigarrillos de marihuana contienen más alquitrán que los de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los pulmones por largo tiempo. Además, los cigarrillos de marihuana se fuman hasta el final, donde el contenido de alquitrán es mayor.
- Inflamación recurrente. La tuberculosis y algunos tipos de neumonía a menudo dejan cicatrices en el pulmón. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que la persona desarrolle el tipo de cáncer de pulmón llamado adenocarcinoma.
- Polvo de talco. Algunos estudios llevados a cabo en mineros y molineros de talco sugieren que éstos tienen un mayor riesgo de desarrollar dicha enfermedad debido a la exposición de los mismos al talco de calidad industrial. Este polvo, en su forma natural, puede contener amianto.
- Otros tipos de exposición a minerales Las personas con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalación de ciertos minerales) también tienen un mayor riesgo de padecer de cáncer de pulmón.
- Exceso o deficiencia de vitamina A. Las personas que no reciben suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de padecer de cáncer de pulmón. Por otra parte, tomar demasiada vitamina A también puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.
- Contaminación del aire. En algunas ciudades, la contaminación del aire puede aumentar ligeramente el riesgo del cáncer de pulmón. Este riesgo es mucho menor que el causado por el hábito de fumar.
Síntomas de Cáncer de pulmón
Personas que lo padecen- Personas mayores de cincuenta años de edad que han fumado cigarrillos durante muchos años.
- La incidencia de cáncer de pulmón entre las mujeres en general ha aumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del número de mujeres que fuman.
- Tos o dolor en el tórax que no desaparece y que puede ir acompañada de expectoración.
- Un silbido en la respiración , falta de aliento.
- Tos o esputos con sangre.
- Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.
- Diseña o sensación de falta de aire
Prevención
La principal forma de prevenir el cáncer de pulmón es dejar de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. También es importante evitar los posibles productos cancerígenos que puedan haber en el ambiente habitual (trabajo y hogar).Tipos de Cáncer de pulmón
Según la apariencia de las células al ser examinadas a través del microscopio, los cánceres de pulmón pueden dividirse en dos tipos:- Cáncer de pulmón de células no pequeñas . Se asocia con el haber fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o haber estado expuesto al radón. Los tipos principales de cáncer de pulmón de células no pequeñas reciben su nombre dependiendo del tipo de células encontradas en el cáncer: carcinoma escamocelular (también llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas , carcinoma de células grandes , carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.
- Cáncer de pulmón de células pequeñas . Se encuentra en personas que fuman o solían fumar cigarrillos.
Diagnósticos
Debido a que los síntomas del cáncer de pulmón a menudo no se manifiestan hasta que la enfermedad está avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de cáncer de pulmón en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas médicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado.Una biopsia del tejido del pulmón sirve para confirmar o desmentir un posible diagnóstico de cáncer, además de proporcionar información valiosa para determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cáncer de pulmón, se realizarán pruebas adicionales para determinar hasta qué punto se ha propagado la enfermedad, entre ellas:
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Tratamientos
El pronóstico y la elección de tratamiento dependerán de la etapa de extensión en que se encuentra el cáncer, del tamaño del tumor o el tipo de cáncer de pulmón.- La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estadíos de la enfermedad
- La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas.
- La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño del tumor.
Otros datos
El médico necesita saber la etapa en que se encuentra el cáncer para poder planificar el tratamiento adecuado.La clasificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas pasa por las siguientes etapas:
- Etapa oculta . Se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se puede encontrar ningún tumor en el pulmón.
- Etapa 0 . El cáncer se encuentra localizado en una sola área, en algunas capas celulares únicamente y no presenta crecimiento a través del recubrimiento superior del pulmón. Otro término para referirse a este tipo de cáncer de pulmón es el de "carcinoma in situ".
- Etapa I . El cáncer se encuentra únicamente en el pulmón y está rodeado por tejido normal. * Etapa II El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
- Etapa III . El cáncer se ha extendido a la pared torácica o al diafragma cerca del pulmón; o el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el área que separa los dos pulmones (mediastino); o a los ganglios linfáticos al otro lado del tórax, o a los del cuello.
- Etapa IV . El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
- Recurrente El cáncer ha reaparecido después de haber recibido tratamiento.
- Etapa limitada El cáncer se encuentra sólo en un pulmón y en los ganglios linfáticos cercanos.
- Etapa extensa El cáncer se ha diseminado fuera del pulmón donde se originó a otros tejidos del tórax o a otras partes del cuerpo.
- Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.
- Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.
lunes, 30 de julio de 2012
TABAQUISMO Y SUS CONSECUENCIAS
Tabaquismo
El tabaquismo
es la adicción
al tabaco,
provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina;
la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo.
Según la Organización Mundial de la Salud
el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo. En
Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está
directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10
son diferentes tipos de cáncer y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares. El fumar es
directamente responsable de aproximadamente el 90 por ciento de las muertes por
cáncer de pulmón y aproximadamente el 80-90 por
ciento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(ÉPOCA) y enfisema.En España
cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por
los accidentes de tráfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas.
El tabaco
El tabaco es adictivo debido principalmente
a su componente activo, la nicotina, que actúa sobre el sistema nervioso central. El fumador
sufre una dependencia física y psicológica que genera un síndrome de abstinencia, denominado
tabaquismo. La nicotina genera adicción,
pero tiene efectos antidepresivos y de alivio sintomático de la ansiedad.
No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX
se descubrieron antidepresivos más eficaces y que no crean adicción. Tampoco se
emplea para el alivio sintomático de la ansiedad, salvo en casos excepcionales,
porque las benzodiacepinas, que son el tipo de
tranquilizantes más utilizado, también crean dependencia, pero se consideran
más eficaces.
Es factor de riesgo en enfermedades
respiratorias,
cardiovasculares,
distintos tipos de cáncer, y es especialmente perjudicial durante el embarazo.
Además, no sólo perjudica a los fumadores, sino también a los que respiran el
mismo aire (fumadores pasivos). El tabaquismo es la
principal causa de mortalidad, en la mayoría de los países desarrollados, a
principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que
indican que estas enfermedades atribuidas al tabaco son en realidad la
contaminación industrial y química, los aditivos alimentarios y los pesticidas
utilizados en la agricultura Además,
el tabaco como tal es lo que menos se fuma, pues excepto el poco tabaco
natural, todo lo que se comercializa está adulterado con sustancias químicas
que le aportan dudosas o preocupantes propiedades como la de ser más adictivo o
mejorar su sabor, y otras que no se saben porque también tienen fórmulas
secretasLas
industrias agregan aditivos que el tabaco puro jamás ha tenido, aumentando la toxicidad
que de por sí ya tiene. Sin embargo es importante recalcar que el tabaco por
muy puro o de "liar" como se conoce, siempre causará daño
irremediablemente, por lo que la única opción que minimiza el riesgo de padecer
enfermedades respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar.
Debido a las consecuencias, tanto a la repercusión
(dependencia) física, psicológica y social que genera en los consumidores, ya
desde el último Congreso de Psiquiatría que tuvo lugar en la Habana, fue
considerado una enfermedad más, pues requiere tanto tratamiento medicinal como
rehabilitación psicológica y re-educación social. Dichas dependencias son las
más difíciles de corregir, aunque la dependencia física es la que con mayor
facilidad desaparece, después de la abstinencia. Queda constituida desde
entonces, como una enfermedad, que genera enfermedades y otras complicaciones.
Epidemiología
Según la OMS existen en el mundo
más de 1.100 millones de fumadores (2002), lo que representa aproximadamente un tercio
de la población mayor de 15 años. Por sexos el 47 % de los hombres y un
11 % de las mujeres en este rango de edad consumen una media de 14
cigarrillos/día, lo que supone un total de 5,827 billones
de cigarrillos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en
países de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial)
(hay que tener en cuenta que la mayor parte de la población mundial vive en
países de bajo-medio nivel de ingresos). Tanto para hombres como para mujeres,
el segmento de edad en la que fuma mayor proporción es el comprendido entre 30
y 49 años.
Las mayores prevalencias
mundiales se encuentran en Vietnam, Chile, parte de África
y República Dominicana en hombres (73, 68 y
66 %, respectivamente), mientras que Dinamarca
y Noruega
la presentan en la población femenina (37 y 36 % respectivamente)Por su
elevado volumen poblacional, China, India y la Rusia son las que agrupan
la mayor parte de fumadores del mundo.
En la Unión Europea
existe una reducción progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia
en hombres que en mujeres, excepto en Suecia, donde
el consumo es algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor
proporción de fumadores se encuentra en los países mediterráneos. La
prevalencia en España
a todas las edades (2003)
es del 36 % de la población.
En México se estima que mueren diariamente entre 123 y 165 personas
debido a haber consumido tabaco, lo que convierte a esta adicción en un grave
problema de salud pública.
Composición físico-química del humo
del tabaco
Actualmente la forma de consumo más habitual es la
inhalación de los productos de combustión del tabaco. En el extremo del
cigarrillo que se está quemando se alcanzan temperaturas de hasta 100º C.
Se han reconocido cerca de 5.000 compuestos químicos en las distintas fases
(gaseosa, sólida o de partículas) del humo del tabaco. Entre estos compuestos
químicos se han identificado sin dudas al DDT (insecticida, propano
(combustible para naves espaciales y propelente de aerosoles como en
antitranspirante), benceno, butano, arsénico y, como trágica anécdota, cianuro
de hidrógeno, que era nada más y nada menos que el gas utilizado por los nazis
en las tristemente célebres cámaras de gas de exterminio de judíos en los
campos de concentración. Se consideran ingredientes
del tabaco (término aconsejado por la OMS) a todos los componentes del
producto, mientras que emisiones
de los productos del tabaco a lo que realmente capta el fumador siendo la
principal causa de mortalidad y enfermedades atribuidas al tabaco, y exposición a la parte de emisiones que
realmente absorbe el fumador. Actualmente las emisiones son el punto principal de la regulación, aunque los ingredientes permisibles también
están regulados.
Tabaco y salud
El fumar puede ser el causante de varias enfermedades,
como el cáncer de pulmón, la bronquitis
y el enfisema
pulmonar.
El tabaquismo es reconocido desde hace varios años
como un problema de salud pública, debido a que los daños a la salud asociados
al consumo del tabaco causan más de medio millón de muertes en el continente
americano. El fumar es la causa más frecuente de muertes que pueden evitarse.
Según los últimos informes, cientos de miles de personas mueren anualmente de
forma prematura debido al tabaco. Estudios recientes indican que la exposición
al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros productos del tabaco,
producen al año la muerte de miles de personas que no fuman. Pese a estas
estadísticas y a numerosos avisos sobre los peligros de fumar, millones de
adultos y adolescentes siguen fumando. De todos modos se están haciendo
progresos: cada día son más las personas que dejan de fumar.
En el año 2004, la Organización Mundial de la Salud
estimaba en 4,9 millones el número de muertes anuales relacionadas con el
consumo de tabaco. Pese a existir una probada relación entre tabaco y
salud, esto no impide que sea uno de los productos de consumo legal
que puede matar al consumidor asiduo.
Fumar un sólo cigarrillo da lugar a una elevación del ritmo
cardíaco, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una reacción
irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de
eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la inflamación continua se produce bronquitis crónica. También produce una
disminución de la capacidad pulmonar, produciendo al fumador
mayor cansancio y disminución de resistencia en relación a un ejercicio
corporal.
EMBARAZO Y TABAQUISMO
Durante el embarazo el tabaco multiplica su potencial
dañino generando no sólo riesgos para la fumadora, sino también para el bebé,
entre otros riesgos aumentan los de sufrir embarazo ectópico, hemorragias
vaginales, alteraciones cardiacas, o en el bebé riesgo de nacer con bajo peso,
insuficiencias respiratorias, riesgo de padecer muerte súbita, infartos o
leucemia infantil.
El humo del tabaco se compone de una corriente
primaria o principal, que es la que inhala directamente el fumador, y una
corriente secundaria, generada mediante la combustión espontánea del cigarro.
Se han identificado más de 4.000 sustancias nocivas en el humo del cigarrillo,
de los cuales al menos 60 son probables carcinógenos
humanos, como los 4-aminobifenoles, benceno,
níquel,
otras sustancias tóxicas son monóxido de carbono, dióxido de carbono, nitrosaminas,
amoníaco,
y otras están como partículas en suspensión (alquitranes
y nicotina)
Tabaco y cáncer
La primera evidencia que se tiene de su relación fue
sugerida en 1761
por John Hill, que describió el desarrollo de pólipos
laríngeos en los consumidores de rapé;
dos de los casos que describió presentaban una trasformación maligna; esta
asociación ha sido corroborada en multitud de ocasiones desde esa época.
En 1941 los trabajos de Yamagawa e Ichikawa, demuestran por
primera vez la naturaleza carcinógena de diferentes hidrocarburos
del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll
y Hill publicados en BMJ
y usando metodología del tipo estudio caso-control ya sugieren que el
tabaco es la principal causa de cáncer de pulmón.
El tabaco se ha relacionado con diferentes cánceres: cáncer de pulmón, laringe,
orofaringe,
esófago,
estómago,
páncreas,
hígado,
colon,
recto,
riñón,
vejiga,
mama, aparato
genital, linfático. En el humo del tabaco se encuentran numerosos
compuesto químicos cancerígenos que provienen de la combustión, como el benceno,
el benzopireno,
el óxido nítrico, los derivados fenólicos y nitrosaminas,
además de ser una fuente importante de la nicotina,
que se considera un fármaco psicoadictivo.
Se cree que el causante del 85% de los cánceres a
causa del tabaco es el alquitrán que contienen los cigarrillos
estándar. En su cubierta se pueden observar una serie de finas líneas. Estas
líneas son del alquitrán que la marca coloca a cada cierta distancia para que
el cigarro
no llegue a apagarse y siga consumiéndose de forma continua Dicha
concentración provoca que un fumador de cigarrillos estándar tenga hasta 5
veces más probabilidades de contraer cáncer
con respecto a otro que fume puros o en pipa [cita requerida].
Cigarrillos versus tabaco de liar
Según datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos
de España, se ha producido un incremento espectacular del consumo de tabaco de
liar, de un 32% entre los años 2008 y 2011. Existe la creencia de que el tabaco
de liar tiene menos riesgo para la salud, que contiene menos aditivos, y que es
menos perjudicial. La falsa creencia de que el tabaco de liar es menos nocivo
para la salud es mayor en jóvenes, según los datos de la encuesta de la Semana
Sin humo de la semFYC de 2012.
Los fumadores
de tabaco de liar muestran un mayor riesgo de cánceres de boca, faringe y
laringe, y también de pulmón (de forma importante o discreta que los fumadores
de cigarrillos convencionales. Pero un estudio da una prevalencia similar por
el cáncer de boca. En el caso del cáncer de pulmón cambiaría la proporción del
tipo histológico, con una mayor prevalencia de adenocarcinomas
y cáncer de pulmón de células pequeñas.
En un estudio analizando las marcas más consumidas en
España, muestra que los contenidos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono
del tabaco de liar son muy superiores a los permitidos para los cigarrillos
convencionales, en algunos casos hasta de un 85% más. El tabaco de liar también
tendría un mayor efecto oxidativo en estudios in vitro
sobre cultivos de monocitos.
Tabaco y patología vascular
Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen
la primera causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componentes más
importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del corazón
o enfermedad coronaria.
Está demostrado que la mortalidad por enfermedades
vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cuatro la
probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.
Entre las múltiples sustancias del humo del
cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el
monóxido de carbono (CO).
En Uruguay, después de la prohibición de fumar en
espacios cerrados, se detectó una importante disminución en el número de
ingresos a instituciones de salud por infarto agudo de miocardio
Tabaco y enfermedad respiratoria no
tumoral
Los efectos del tabaco sobre las vías respiratorias se
han descrito tanto a nivel de estructuras (vías aéreas, alvéolos y capilares) como en los mecanismos de
defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatología respiratoria y
deterioro de la función pulmonar. El tabaco causa hipersecreción, lo que da
origen a tos
y expectoración crónica en
los fumadores
- Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica.
- Síndrome
de apnea obstructiva durante el sueño.
Se ha descrito otras enfermedades respiratorias en
relación con el tabaco como la fibrosis pulmonar idiopática, bronquiolitis
obliterante con neumonía organizativa (BONO), granuloma eosinófilo, hemorragia
pulmonar y enfermedad
pulmonar metastásica. Existe evidencia de que el tabaquismo es un factor pre disponente
importante en el neumotórax espontáneo. Es un factor constante en la Histiocitosis
X. La neumonía
intersticial descamativa también está asociada al consumo del
tabaco.
A fecha de 1997, los europeos y los chinos son los
principales consumidores de tabaco per cápita del mundo, según el periódico
alemán Nassauische Neue Presse,
de Fráncfort del Meno. El 42% de los hombres y el
28% de las mujeres de la Unión Europea
son fumadores, pero estos porcentajes son mucho más altos en el grupo de edades
comprendidas entre los 25 y los 39 años. El tabaquismo siega anualmente la vida
de 100.000 personas en Alemania y 100.000 más en Gran Bretaña.
En fechas recientes a 1997, el presidente de la República Checa, Václav Havel,
fumador empedernido durante muchos años, recibió tratamiento contra el cáncer de pulmón. De acuerdo con el diario Süddeutsche Zeitung, el presidente escribió al
movimiento europeo denominado Tabaquismo o Salud para
expresar su admiración por cualquiera que logre abandonar el hábito.
Tabaco y patología dermatológica
Fundamentalmente con un efecto de envejecimiento
precoz y aparición de arrugas faciales (rostro
de fumador). Para evitar este problema los fumadores deben beber
aproximadamente un 50% más de agua que los no fumadores, ya que el fumar
produce un cierto grado de deshidratación.
Igualmente un estudio detecto que el 42,2 por ciento de las adictas al tabaco
desarrollaron acné
no inflamatorio; dolencia caracterizada por presencia de poros cerrados, quistes y
puntos blancos y negros.[17]
Tabaco y patología digestiva
El consumo de tabaco se ha asociado con la gastritis,
úlcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo,
hipertrofia de papilas gustativas con déficit del sentido del
gusto, y los cánceres de boca, lengua, laringe,
esófago
y páncreas.
Lucha contra el consumo
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud
y muchos gobiernos luchan contra el tabaquismo por medio de la concienciación
de la población (Día Mundial Sin Tabaco —cada 31 de mayo—,
publicidad, etc.), y la prohibición de fumar en
lugares públicos o cerrados.
Contra la industria tabacalera luchan también
numerosas asociaciones, habiéndose ganado importantes juicios contra ésta en Estados
Unidos, por prácticas como agregar nicotina extra al tabaco natural.
Además, se ha criticado duramente a estas empresas por dirigir su publicidad
hacia niños y adolescentes, utilizar intensamente publicidad engañosa, como en el caso de los
cigarrillos light,
y haber patrocinado numerosos estudios supuestamente científicos que
demostrarían efectos beneficiosos del tabaco, que luego resultarían no ser tan
ciertos.
Dependencia física de la nicotina
No existe hoy día una opinión unánime acerca de la
importancia de la dependencia física a la nicotina como mayor o único
componente de la adicción. Allen Carr, creador de un conocido método para
dejar de fumar, afirmaba que aunque la ansiedad
provocada por la retirada de la nicotina es físicamente real, es más leve de lo
que aparenta. Por tanto, esta ansiedad, aunque existente, podría estar
multiplicada en la mente del fumador por factores sociales, situaciones de estrés
o sus propios temores, lo que, de ser cierto, agregaría un componente
psicológico muy importante a la adicción física.
- Dependencia moderada-intensa: consumo de más de 20 cigarrillos
al día, fuman el primer cigarrillo en la primera media hora después de
levantarse.
- Dependencia leve: consumo de menos de 20 cigarrillos al día,
fuman el primer cigarrillo después de media hora de levantarse.
Legislación internacional
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) es el organismo internacional que abandera y estimula el cambio de
actitudes de muchos gobiernos a la vez que trata de crear un convenio marco que
suscriban los gobiernos y se comprometan a desarrollar acciones más decididas
en la prevención y control del tabaquismo. El Banco Mundial
en un informe redactado y publicado en 1999, también se ha
incorporado a las políticas internacionales de prevención.
Las medidas iniciales de la OMS, se basaron en:
- Elaboración
de informes científicos por comités de expertos
- El
desarrollo de los programas Tabaco
y Salud (1988
- 1995;
1996
- 2000).
- La
adopción de resoluciones, la última adoptada en 1996,
insta a elaborar un Convenio
Marco para la Lucha Antitabáquica (CMLA), y de uso como
instrumento jurídico internacional
- El convenio marco para el control
del tabaco es un tratado antitabaco promovido por la Organización Mundial del
Comercio (OMC) que entró en vigencia el 27 de
febrero de 2005, tras años de oposición e intentos de negociación de
la industria tabacalera.
- Países europeos
han ratificado el tratado, entre ellos Alemania,
Francia,
el Reino
Unido y España.
- También
lo han ratificado Uruguay, Australia,
Japón,
India,
Chile
México
y Canadá.
En plazo de cinco años, estas naciones deberán
prohibir la publicidad, la promoción y el patrocinio del consumo de tabaco.
Fumadores pasivos
Son aquellas personas que no fuman,
pero que están en contacto constante con los fumadores e inhalan el humo del
cigarro; los fumadores pasivos también pueden contraer problemas en las vías
respiratorias.
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