Tabaquismo
El tabaquismo
es la adicción
al tabaco,
provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina;
la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo.
Según la Organización Mundial de la Salud
el tabaco es la primera causa de invalidez y muerte prematura del mundo. En
Europa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está
directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10
son diferentes tipos de cáncer y de más del 50% de las enfermedades cardiovasculares. El fumar es
directamente responsable de aproximadamente el 90 por ciento de las muertes por
cáncer de pulmón y aproximadamente el 80-90 por
ciento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(ÉPOCA) y enfisema.En España
cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por
los accidentes de tráfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas.
El tabaco
El tabaco es adictivo debido principalmente
a su componente activo, la nicotina, que actúa sobre el sistema nervioso central. El fumador
sufre una dependencia física y psicológica que genera un síndrome de abstinencia, denominado
tabaquismo. La nicotina genera adicción,
pero tiene efectos antidepresivos y de alivio sintomático de la ansiedad.
No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX
se descubrieron antidepresivos más eficaces y que no crean adicción. Tampoco se
emplea para el alivio sintomático de la ansiedad, salvo en casos excepcionales,
porque las benzodiacepinas, que son el tipo de
tranquilizantes más utilizado, también crean dependencia, pero se consideran
más eficaces.
Es factor de riesgo en enfermedades
respiratorias,
cardiovasculares,
distintos tipos de cáncer, y es especialmente perjudicial durante el embarazo.
Además, no sólo perjudica a los fumadores, sino también a los que respiran el
mismo aire (fumadores pasivos). El tabaquismo es la
principal causa de mortalidad, en la mayoría de los países desarrollados, a
principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que
indican que estas enfermedades atribuidas al tabaco son en realidad la
contaminación industrial y química, los aditivos alimentarios y los pesticidas
utilizados en la agricultura Además,
el tabaco como tal es lo que menos se fuma, pues excepto el poco tabaco
natural, todo lo que se comercializa está adulterado con sustancias químicas
que le aportan dudosas o preocupantes propiedades como la de ser más adictivo o
mejorar su sabor, y otras que no se saben porque también tienen fórmulas
secretasLas
industrias agregan aditivos que el tabaco puro jamás ha tenido, aumentando la toxicidad
que de por sí ya tiene. Sin embargo es importante recalcar que el tabaco por
muy puro o de "liar" como se conoce, siempre causará daño
irremediablemente, por lo que la única opción que minimiza el riesgo de padecer
enfermedades respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar.
Debido a las consecuencias, tanto a la repercusión
(dependencia) física, psicológica y social que genera en los consumidores, ya
desde el último Congreso de Psiquiatría que tuvo lugar en la Habana, fue
considerado una enfermedad más, pues requiere tanto tratamiento medicinal como
rehabilitación psicológica y re-educación social. Dichas dependencias son las
más difíciles de corregir, aunque la dependencia física es la que con mayor
facilidad desaparece, después de la abstinencia. Queda constituida desde
entonces, como una enfermedad, que genera enfermedades y otras complicaciones.
Epidemiología
Según la OMS existen en el mundo
más de 1.100 millones de fumadores (2002), lo que representa aproximadamente un tercio
de la población mayor de 15 años. Por sexos el 47 % de los hombres y un
11 % de las mujeres en este rango de edad consumen una media de 14
cigarrillos/día, lo que supone un total de 5,827 billones
de cigarrillos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en
países de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial)
(hay que tener en cuenta que la mayor parte de la población mundial vive en
países de bajo-medio nivel de ingresos). Tanto para hombres como para mujeres,
el segmento de edad en la que fuma mayor proporción es el comprendido entre 30
y 49 años.
Las mayores prevalencias
mundiales se encuentran en Vietnam, Chile, parte de África
y República Dominicana en hombres (73, 68 y
66 %, respectivamente), mientras que Dinamarca
y Noruega
la presentan en la población femenina (37 y 36 % respectivamente)Por su
elevado volumen poblacional, China, India y la Rusia son las que agrupan
la mayor parte de fumadores del mundo.
En la Unión Europea
existe una reducción progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia
en hombres que en mujeres, excepto en Suecia, donde
el consumo es algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor
proporción de fumadores se encuentra en los países mediterráneos. La
prevalencia en España
a todas las edades (2003)
es del 36 % de la población.
En México se estima que mueren diariamente entre 123 y 165 personas
debido a haber consumido tabaco, lo que convierte a esta adicción en un grave
problema de salud pública.
Composición físico-química del humo
del tabaco
Actualmente la forma de consumo más habitual es la
inhalación de los productos de combustión del tabaco. En el extremo del
cigarrillo que se está quemando se alcanzan temperaturas de hasta 100º C.
Se han reconocido cerca de 5.000 compuestos químicos en las distintas fases
(gaseosa, sólida o de partículas) del humo del tabaco. Entre estos compuestos
químicos se han identificado sin dudas al DDT (insecticida, propano
(combustible para naves espaciales y propelente de aerosoles como en
antitranspirante), benceno, butano, arsénico y, como trágica anécdota, cianuro
de hidrógeno, que era nada más y nada menos que el gas utilizado por los nazis
en las tristemente célebres cámaras de gas de exterminio de judíos en los
campos de concentración. Se consideran ingredientes
del tabaco (término aconsejado por la OMS) a todos los componentes del
producto, mientras que emisiones
de los productos del tabaco a lo que realmente capta el fumador siendo la
principal causa de mortalidad y enfermedades atribuidas al tabaco, y exposición a la parte de emisiones que
realmente absorbe el fumador. Actualmente las emisiones son el punto principal de la regulación, aunque los ingredientes permisibles también
están regulados.
Tabaco y salud
El fumar puede ser el causante de varias enfermedades,
como el cáncer de pulmón, la bronquitis
y el enfisema
pulmonar.
El tabaquismo es reconocido desde hace varios años
como un problema de salud pública, debido a que los daños a la salud asociados
al consumo del tabaco causan más de medio millón de muertes en el continente
americano. El fumar es la causa más frecuente de muertes que pueden evitarse.
Según los últimos informes, cientos de miles de personas mueren anualmente de
forma prematura debido al tabaco. Estudios recientes indican que la exposición
al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros productos del tabaco,
producen al año la muerte de miles de personas que no fuman. Pese a estas
estadísticas y a numerosos avisos sobre los peligros de fumar, millones de
adultos y adolescentes siguen fumando. De todos modos se están haciendo
progresos: cada día son más las personas que dejan de fumar.
En el año 2004, la Organización Mundial de la Salud
estimaba en 4,9 millones el número de muertes anuales relacionadas con el
consumo de tabaco. Pese a existir una probada relación entre tabaco y
salud, esto no impide que sea uno de los productos de consumo legal
que puede matar al consumidor asiduo.
Fumar un sólo cigarrillo da lugar a una elevación del ritmo
cardíaco, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una reacción
irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de
eliminarlo es la causa de la tos. Debido a la inflamación continua se produce bronquitis crónica. También produce una
disminución de la capacidad pulmonar, produciendo al fumador
mayor cansancio y disminución de resistencia en relación a un ejercicio
corporal.
EMBARAZO Y TABAQUISMO
Durante el embarazo el tabaco multiplica su potencial
dañino generando no sólo riesgos para la fumadora, sino también para el bebé,
entre otros riesgos aumentan los de sufrir embarazo ectópico, hemorragias
vaginales, alteraciones cardiacas, o en el bebé riesgo de nacer con bajo peso,
insuficiencias respiratorias, riesgo de padecer muerte súbita, infartos o
leucemia infantil.
El humo del tabaco se compone de una corriente
primaria o principal, que es la que inhala directamente el fumador, y una
corriente secundaria, generada mediante la combustión espontánea del cigarro.
Se han identificado más de 4.000 sustancias nocivas en el humo del cigarrillo,
de los cuales al menos 60 son probables carcinógenos
humanos, como los 4-aminobifenoles, benceno,
níquel,
otras sustancias tóxicas son monóxido de carbono, dióxido de carbono, nitrosaminas,
amoníaco,
y otras están como partículas en suspensión (alquitranes
y nicotina)
Tabaco y cáncer
La primera evidencia que se tiene de su relación fue
sugerida en 1761
por John Hill, que describió el desarrollo de pólipos
laríngeos en los consumidores de rapé;
dos de los casos que describió presentaban una trasformación maligna; esta
asociación ha sido corroborada en multitud de ocasiones desde esa época.
En 1941 los trabajos de Yamagawa e Ichikawa, demuestran por
primera vez la naturaleza carcinógena de diferentes hidrocarburos
del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll
y Hill publicados en BMJ
y usando metodología del tipo estudio caso-control ya sugieren que el
tabaco es la principal causa de cáncer de pulmón.
El tabaco se ha relacionado con diferentes cánceres: cáncer de pulmón, laringe,
orofaringe,
esófago,
estómago,
páncreas,
hígado,
colon,
recto,
riñón,
vejiga,
mama, aparato
genital, linfático. En el humo del tabaco se encuentran numerosos
compuesto químicos cancerígenos que provienen de la combustión, como el benceno,
el benzopireno,
el óxido nítrico, los derivados fenólicos y nitrosaminas,
además de ser una fuente importante de la nicotina,
que se considera un fármaco psicoadictivo.
Se cree que el causante del 85% de los cánceres a
causa del tabaco es el alquitrán que contienen los cigarrillos
estándar. En su cubierta se pueden observar una serie de finas líneas. Estas
líneas son del alquitrán que la marca coloca a cada cierta distancia para que
el cigarro
no llegue a apagarse y siga consumiéndose de forma continua Dicha
concentración provoca que un fumador de cigarrillos estándar tenga hasta 5
veces más probabilidades de contraer cáncer
con respecto a otro que fume puros o en pipa [cita requerida].
Cigarrillos versus tabaco de liar
Según datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos
de España, se ha producido un incremento espectacular del consumo de tabaco de
liar, de un 32% entre los años 2008 y 2011. Existe la creencia de que el tabaco
de liar tiene menos riesgo para la salud, que contiene menos aditivos, y que es
menos perjudicial. La falsa creencia de que el tabaco de liar es menos nocivo
para la salud es mayor en jóvenes, según los datos de la encuesta de la Semana
Sin humo de la semFYC de 2012.
Los fumadores
de tabaco de liar muestran un mayor riesgo de cánceres de boca, faringe y
laringe, y también de pulmón (de forma importante o discreta que los fumadores
de cigarrillos convencionales. Pero un estudio da una prevalencia similar por
el cáncer de boca. En el caso del cáncer de pulmón cambiaría la proporción del
tipo histológico, con una mayor prevalencia de adenocarcinomas
y cáncer de pulmón de células pequeñas.
En un estudio analizando las marcas más consumidas en
España, muestra que los contenidos de nicotina, alquitrán y monóxido de carbono
del tabaco de liar son muy superiores a los permitidos para los cigarrillos
convencionales, en algunos casos hasta de un 85% más. El tabaco de liar también
tendría un mayor efecto oxidativo en estudios in vitro
sobre cultivos de monocitos.
Tabaco y patología vascular
Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen
la primera causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componentes más
importantes son las enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del corazón
o enfermedad coronaria.
Está demostrado que la mortalidad por enfermedades
vasculares aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cuatro la
probabilidad de padecer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.
Entre las múltiples sustancias del humo del
cigarrillo, las que presentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el
monóxido de carbono (CO).
En Uruguay, después de la prohibición de fumar en
espacios cerrados, se detectó una importante disminución en el número de
ingresos a instituciones de salud por infarto agudo de miocardio
Tabaco y enfermedad respiratoria no
tumoral
Los efectos del tabaco sobre las vías respiratorias se
han descrito tanto a nivel de estructuras (vías aéreas, alvéolos y capilares) como en los mecanismos de
defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatología respiratoria y
deterioro de la función pulmonar. El tabaco causa hipersecreción, lo que da
origen a tos
y expectoración crónica en
los fumadores
- Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica.
- Síndrome
de apnea obstructiva durante el sueño.
Se ha descrito otras enfermedades respiratorias en
relación con el tabaco como la fibrosis pulmonar idiopática, bronquiolitis
obliterante con neumonía organizativa (BONO), granuloma eosinófilo, hemorragia
pulmonar y enfermedad
pulmonar metastásica. Existe evidencia de que el tabaquismo es un factor pre disponente
importante en el neumotórax espontáneo. Es un factor constante en la Histiocitosis
X. La neumonía
intersticial descamativa también está asociada al consumo del
tabaco.
A fecha de 1997, los europeos y los chinos son los
principales consumidores de tabaco per cápita del mundo, según el periódico
alemán Nassauische Neue Presse,
de Fráncfort del Meno. El 42% de los hombres y el
28% de las mujeres de la Unión Europea
son fumadores, pero estos porcentajes son mucho más altos en el grupo de edades
comprendidas entre los 25 y los 39 años. El tabaquismo siega anualmente la vida
de 100.000 personas en Alemania y 100.000 más en Gran Bretaña.
En fechas recientes a 1997, el presidente de la República Checa, Václav Havel,
fumador empedernido durante muchos años, recibió tratamiento contra el cáncer de pulmón. De acuerdo con el diario Süddeutsche Zeitung, el presidente escribió al
movimiento europeo denominado Tabaquismo o Salud para
expresar su admiración por cualquiera que logre abandonar el hábito.
Tabaco y patología dermatológica
Fundamentalmente con un efecto de envejecimiento
precoz y aparición de arrugas faciales (rostro
de fumador). Para evitar este problema los fumadores deben beber
aproximadamente un 50% más de agua que los no fumadores, ya que el fumar
produce un cierto grado de deshidratación.
Igualmente un estudio detecto que el 42,2 por ciento de las adictas al tabaco
desarrollaron acné
no inflamatorio; dolencia caracterizada por presencia de poros cerrados, quistes y
puntos blancos y negros.[17]
Tabaco y patología digestiva
El consumo de tabaco se ha asociado con la gastritis,
úlcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo,
hipertrofia de papilas gustativas con déficit del sentido del
gusto, y los cánceres de boca, lengua, laringe,
esófago
y páncreas.
Lucha contra el consumo
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud
y muchos gobiernos luchan contra el tabaquismo por medio de la concienciación
de la población (Día Mundial Sin Tabaco —cada 31 de mayo—,
publicidad, etc.), y la prohibición de fumar en
lugares públicos o cerrados.
Contra la industria tabacalera luchan también
numerosas asociaciones, habiéndose ganado importantes juicios contra ésta en Estados
Unidos, por prácticas como agregar nicotina extra al tabaco natural.
Además, se ha criticado duramente a estas empresas por dirigir su publicidad
hacia niños y adolescentes, utilizar intensamente publicidad engañosa, como en el caso de los
cigarrillos light,
y haber patrocinado numerosos estudios supuestamente científicos que
demostrarían efectos beneficiosos del tabaco, que luego resultarían no ser tan
ciertos.
Dependencia física de la nicotina
No existe hoy día una opinión unánime acerca de la
importancia de la dependencia física a la nicotina como mayor o único
componente de la adicción. Allen Carr, creador de un conocido método para
dejar de fumar, afirmaba que aunque la ansiedad
provocada por la retirada de la nicotina es físicamente real, es más leve de lo
que aparenta. Por tanto, esta ansiedad, aunque existente, podría estar
multiplicada en la mente del fumador por factores sociales, situaciones de estrés
o sus propios temores, lo que, de ser cierto, agregaría un componente
psicológico muy importante a la adicción física.
- Dependencia moderada-intensa: consumo de más de 20 cigarrillos
al día, fuman el primer cigarrillo en la primera media hora después de
levantarse.
- Dependencia leve: consumo de menos de 20 cigarrillos al día,
fuman el primer cigarrillo después de media hora de levantarse.
Legislación internacional
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) es el organismo internacional que abandera y estimula el cambio de
actitudes de muchos gobiernos a la vez que trata de crear un convenio marco que
suscriban los gobiernos y se comprometan a desarrollar acciones más decididas
en la prevención y control del tabaquismo. El Banco Mundial
en un informe redactado y publicado en 1999, también se ha
incorporado a las políticas internacionales de prevención.
Las medidas iniciales de la OMS, se basaron en:
- Elaboración
de informes científicos por comités de expertos
- El
desarrollo de los programas Tabaco
y Salud (1988
- 1995;
1996
- 2000).
- La
adopción de resoluciones, la última adoptada en 1996,
insta a elaborar un Convenio
Marco para la Lucha Antitabáquica (CMLA), y de uso como
instrumento jurídico internacional
- El convenio marco para el control
del tabaco es un tratado antitabaco promovido por la Organización Mundial del
Comercio (OMC) que entró en vigencia el 27 de
febrero de 2005, tras años de oposición e intentos de negociación de
la industria tabacalera.
- Países europeos
han ratificado el tratado, entre ellos Alemania,
Francia,
el Reino
Unido y España.
- También
lo han ratificado Uruguay, Australia,
Japón,
India,
Chile
México
y Canadá.
En plazo de cinco años, estas naciones deberán
prohibir la publicidad, la promoción y el patrocinio del consumo de tabaco.
Fumadores pasivos
Son aquellas personas que no fuman,
pero que están en contacto constante con los fumadores e inhalan el humo del
cigarro; los fumadores pasivos también pueden contraer problemas en las vías
respiratorias.
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